不妊症・不妊治療について

「多くのカップルが悩んでいる不妊」

愛し合って一緒になったカップルが、赤ちゃんの誕生を望むのは、自然なことです。しかし、子供が欲しいと願い、「妊娠する」ということに関しては、二人の意思だけではどうにもできません。

不妊はとても身近な存在であるということをご存知でしょうか？今は、10組に１組は不妊症であると言われています。つまり、決して珍しい症状ではないのです。

「もしかして不妊かも？」と人知れず悩んでいても、その基準がわからなければ治療を始めていいのかどうかがわかりません。まずは不妊症とはどんなことかを知っておく必要があります。「不妊」というのをよく知れば、今後の二人のあり方もきっと見えてくるはずです。

不妊症検査や治療には時間と費用がかかるうえ、副作用や多胎妊娠などのリスクが伴うのが現実です。だからこそ、自分の受ける検査や治療がどんなものなのかしっかり理解し、納得して臨むことが大切であると考えます。

盛岡市の今井産婦人科内科クリニックでは、お二人の人生がより良いものになるように、お力添えさせて頂きます。

避妊をせずに性生活を送っている男女が、1年以上妊娠しない状態を「不妊」といいます。日本では６組に１組が不妊の検査や治療を受け、決して珍しいことではありません。2人目が授からない、いわゆる“2人目不妊”に悩む夫婦もいます。

避妊をしないで、赤ちゃんができる割合は、通常結婚1年以内で70～80％、２年以内で80～90％といわれています。ちなみに結婚3年目以降に自然妊娠する率は5％です。

不妊に悩む夫婦は増えていると言われています。その原因は多種多様です。かつては不妊症といえば女性の問題とされていましたが、半数近くは男性側にも原因があることが分かってきました。

女性のライフスタイルが変化して晩婚・晩産傾向が進んでいること、不妊症につながる病気（子宮内膜症や、クラミジアをはじめとする性感染）が増えていること、仕事のストレスや過労等による男性不妊などが指摘されています。

また、複数の問題が絡み合っていたり、検査をしても原因がはっきりしないケース（機能性不妊）が1割程度あることが分かっています。

【強いストレスがある】
ホルモンの分泌が悪くなったり、無排卵、EDの原因となる。

【極端に痩せている、肥満している】
女性は性腺刺激ホルモンの分泌のバランスが崩れて無排卵に。急激に体重が減少するとホルモンが正常に分泌されなくなり、月経不順や無排卵といったトラブルが起きます。（体重減少性無月経）。逆に急激な体重増加や肥満も危険です。妊娠を望むなら、体重管理はとても重要です。男性は中性脂肪の増加などで血流が悪くなり精子を作れなくなる可能性も高まります。

今、若い世代に性感染症（STD）が広がっています。性感染症の中で最も拡大しており、また不妊に影響を与えているのは「クラミジア感染症」。

感染すると、子宮頸管から卵管へと炎症が起こり、さらに腹腔膜にまで広がっていきます。その炎症が卵管のつまりや狭窄、着床の阻害などの原因となるのです。

男性の場合は副睾丸炎や前立腺炎を起こし、精子の数や運動に多大な影響を及ぼします。症状が軽いため見逃しやすいのですが、分かった時点で二人一緒に治療する必要があります。

時間とお金をかけ、薬の副作用にも耐えて治療を続けているのになかなか妊娠できないと、「なぜ自分たちだけが」と悲しくなったり、周囲のプレッシャーに押しつぶされそうになったり、夫婦関係がぎくしゃくしたりと、精神的なストレスが大きくなっていきます。

こうしたストレスが原因でますます妊娠が遠のいてしまうケースも少なくありません。不妊症にストレスは大敵。つらい気持ちを心の中にためこまないよう、上手にコントロールしながら治療を続けたいものです。

不妊治療には様々な段階があります。1つの治療を一定期間やってみて、妊娠しなければ次の段階へと「ステップアップ」しながら進むのが不妊治療の一般的な流れです。治療法は不妊の原因別に行われます。原因がいくつかある場合は、治療法を組み合わせて進めて行きます。

医療の進歩により、以前なら諦めざるを得なかった夫婦も、赤ちゃんを授かるチャンスが広がっています。

不妊の原因を探るのが検査の目的です。検査によって排卵に関するもの、精子に関わるもの、卵管に関わるものなど、その原因が明確になっています。それを基に、当院では治療方針を立てていきます。

まず、問診・尿検査・血液検査・超音波検査等を実施していきます。（ただし、当院では男性は血液検査、精液検査のみで、診察は行っておりません）

基礎体温の測定は、不妊治療には欠かせません。

妊娠の可能性があるのは排卵日の前後。その排卵日を予測するために必要なのが、基礎体温の計測と記録です。

基礎体温表から、ホルモンの分泌異常や無排卵などのトラブルが発見されることもありますので、受診の際はこの基礎体温表を持参すると良いでしょう。薬局で婦人体温計を購入すると、通常は基礎体温表がついてきます。体温の記録の他に、その日の体調なども細かく記入しておくことが大切です。

基礎体温で身体のサイクルを把握していきます。今後の治療に関わってくることなので、正しい測り方を覚えておきましょう。朝、目が覚めたら体を動かす前に舌の下に体温計を入れて測ります。正確なデータとなるよう、毎朝同じ時間に測りましょう。

尿中に排泄されるLHを測定することで排卵を予測します。
（LH：黄体形成ホルモン）
排卵時にはLHの分泌量がピークになります。

診断キットは市販されておりますので、ご自身で購入して、自宅で測定することが可能です。検査で陽性反応が出た場合、24〜48時間後に排卵が起こります。

卵巣から排卵される卵子の数は、一般的に毎月1個だけですが、実際にはその1個以外にも多くの卵胞が発育しています。排卵される卵子に選ばれるのは「主席卵胞」と呼ばれる「最も発育の進んだ卵胞」のなかにあったもので、主席卵胞以外は栄養として体に吸収され消失します。

排卵誘発の目的とは、本来消失される主席卵胞以外も「排卵を誘発」するために刺激を加えて発育させることです。そうすれば、良質な卵子を数多く採取することができ、治療の成功率は大きく上昇します。つまり、排卵誘発とは、治療の成功率を大きく左右する要因の一つといえます。

排卵がある場合でも、原因不明不妊や、軽度の男性不妊の場合などに対しても、排卵誘発剤が有効な場合があり、時には人工授精と組み合わせて行われることもあります。内服薬（クロミフェン、セキソビッド）や注射製剤があります。

排卵誘発は、単に「多くの卵子が育てればいい」という訳ではありません。多く育ちすぎると卵巣過剰刺激症候群（OHSS）などの副作用のリスクが高まります。また、多すぎても少なすぎても、質の良い卵子の数は少なくなる傾向があります。

理想的な排卵誘発は、10個前後の粒ぞろいの卵子が育つことです。

人工授精（AIH）とは、受精の場である卵管膨大部に必要十分な精子を届けるため、精製選別した良好精子を子宮腔内に注入する治療法です。タイミング療法での妊娠がうまく行かなかった場合や夫婦間での性交障害がある場合などに選択されます。

人工授精の主な適応として、

• 精液所見（量、数、運動率など）が軽度不良の場合
  → 高度不良な場合、はじめから高度生殖補助医療が勧められます。
• 射精障害・性交障害
  → 膣内への射精が困難である。
• 子宮頸管に問題がある
  → 円錐切除術などの影響で頸管粘液が少ない。
• 原因不明不妊（機能性不妊）
  → 一定期間タイミング療法でも妊娠に至らない。

以上が該当されます。

一般に、人工授精の1回あたりの妊娠率は5～10％程度と報告されています。

不妊症の原因によっては、自然の月経周期（排卵誘発剤を使用しない周期）で人工授精をおこなう場合と、排卵誘発剤を使用した周期で人工授精をおこなう場合があります。どちらの場合も実施するタイミングが重要となります。

いつ排卵するかを予測すること、あるいはいつ排卵させるかを決めるため、経膣超音波で卵巣の状態を観察したり、尿中に出る「LH」というホルモンを検出したりすることで排卵日を予測し、これに基づいて人工授精の実施日を決定します。

人工授精の実施日が決まったら、当日朝、自宅で精液を採取したものを持って来院ください。